儿童慢性咳嗽常见病因及家庭护理

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当孩子怀疑是慢性咳嗽的时候，作为医生，一定要详细了解病史，进行一些全面的，必要的检查，定期随访，个性化制定方案，此外，还有要对家长进行适当的心理引导，才可能给这样的孩子制定一个相对恰当的治疗方案。

儿童慢性咳嗽指病程超过4周的咳嗽（成人病程大于8周定义为慢性咳嗽），引起的病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化。慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽，前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。因此，儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性，不能完全遵循成人指南。

目前临床上儿童慢性咳嗽的常见病因有：

咳嗽变异性哮喘（CVA）：

CVA 是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。

支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。

上气道咳嗽综合征（UACS）：

常见学龄前与学龄期儿童。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。表现为咳嗽伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。

感染后咳嗽（PIC）：

是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，近期有明确的呼吸道感染病史；呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；咳嗽通常有自限性。

胃食管反流性咳嗽（GERC）：

24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准，但完成该项操作有一定难度，由此可能低估了我国GERC的发病率。阵发性咳嗽最好发的时相在夜间；咳嗽也可在进食后加剧24小时食管下端pH 监测呈阳性。

心因性咳嗽（psychogenic cough）：

儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童，年长儿多见；日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病。

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）：

由于儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细胞计数尚不普及，该病诊断率不高。痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%；支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

耳源性咳嗽：

人群中2%-4%具有迷走神经耳支，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。

儿童慢性咳嗽家庭护理



家长的疑问

孩子老是咳嗽是怎么回事？孩子咳嗽需要立即止咳吗？孩子有痰咳不出该怎么办？

儿童咳嗽根据咳嗽的时间可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

主任医师

家长的疑问

怎样判断孩子是不是慢性咳嗽呢？

急性咳嗽：咳嗽时间小于2周，大部分是比较良性的咳嗽，例如一般普通的感冒，会咳嗽两周左右；此类咳嗽不必紧张。

主任医师

亚急性咳嗽：咳嗽时间大于或等于2周以上，但小于4周，例如气管炎、肺炎等，一般会咳两周至四周，家长不必太紧张；

主任医师

慢性咳嗽：咳嗽时间大于或等于4周，慢性咳嗽原因比较复杂，如果孩子咳嗽超过了四周，应及时就医。

主任医师

提醒家长，频繁剧烈的咳嗽可能影响孩子的呼吸、心脏功能，对其生活、睡眠和社会活动也会造成严重的影响，应及时就医。

主任医师

儿童慢性咳嗽家庭护理注意4要点

主任医师

1、儿童咳嗽先用化痰药

很多家长看到宝宝咳嗽第一反应就是吃止咳药，医生建议，治疗宝宝咳嗽应该先用化痰药。唐主任解释说，如果先用止咳药，虽然通过药物作用将咳嗽止住了，但是痰液等异物还是存在于呼吸道并没有清除，再加上止咳后没有了咳嗽这个排出痰液的动作，对病情恢复反而不利。所以建议先用化痰的药物，并且要多喝水稀释痰液，让痰液随着咳嗽排出。

2、帮助孩子排痰

如果孩子咳嗽有痰，家长首先是要帮助孩子排痰。大一点的孩子排痰比较容易，教他吸气然后咳嗽排痰。小一点的孩子则需要家长帮助排痰，例如睡觉时选择右侧卧位，因为右侧气管比较直，排痰更容易；家长还可以用空掌拍孩子的背部，时间可以稍微长一点，一天两到三次，每次三到五分钟，这样也有助于排痰。痰液引流后，咳嗽容易好，因此一定要多喝水，可以稀释痰液，有条件的还可以选择做雾化治疗。

3、注意饮食多喝水

唐主任提醒家长，在孩子咳嗽期间应多喝水，以利于痰液排除，多吃富含维生素易消化的食物，应尽量避免食用会诱发哮喘的食品，如鱼、虾、蛋、奶等含蛋白质丰富的食物。应少食多餐，保证营养均衡搭配，以利于病情康复。

4、注意家居环境

唐主任提醒，家有咳嗽宝宝，一定要注意家居环境干净卫生。要经常开窗通风，房间里不抽烟，避免有刺激性气味；打扫房间时采用湿拖把或抹布，尽量避免灰尘；别轻易使用加湿器，因为湿度太高很可能加重咳嗽和喘息，房间湿度应保持在50%以下。

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